房颤患者常因发生脑卒中——怎样预防才有效？

编者：德胜帮官媒

房颤是一种常见的心律失常，是指规则有序的情不自禁铁商业活动减损，代之以并能无序的伸长波，是严重的情不自禁铁商业活动紊乱。房颤通常展现出为不规则且慢慢地的心数万人，这是由情不自禁耗尽了情况下骨骼肌起因。

在之东亚每年新发的330万起脑卒之中流血事件之中，有14~30%是由房颤引起的1。研究显示，房颤病患者再次发生脑卒之中的可能会都是房颤病患者的5倍[1]，且房颤病患者再次发生脑卒之中后也更容易导致急性肾损伤、发炎、感染等严重后果，致残数万人、致死数万人很高，给病患者的家庭导致了沉重的贫困。

因此，防范脑卒之中的再次发生是房颤外科手术的重要环节之一。[1]

房颤病患者防范脑卒之中的法则主要有两类：服药抗凝类固醇和任左心耳阻截法术（之外食道增温倡议任左心耳阻截一站式手法术）。

服药抗凝类固醇

服药抗凝类固醇是房颤病患者防范脑卒之中的选用法则，可以采用的类固醇之外华法林和NOAC（新型药物抗凝药）。

服药抗凝类固醇是房颤病患者防范脑卒之中的选用法则，可以采用的类固醇之外华法林和NOAC（新型药物抗凝药）。

1. 华法林：研究表明，华法林可使非花瓣膜性房颤病患者再次发生脑卒之中的可能会下降64%。然而，由于华法林对不同个体的必要剂量变异略为较大，且必要外科手术窗较窄，在药物全过程之中需要不定期风险审计凝血功能性——外科手术目标在世界上的时间百分比（TTR）和亚太地区标准化差值（INR）。

2. NOAC：NOAC之外直接凝血酶药物——儿科群酯，直接Ⅹa因子药物——利伐沙班、阿哌沙班和艾多沙班。与华法林相对来说，NOAC兼具良好的必要性和安全性，采用全过程之中无需常规风险审计凝血功能性，病患者的依从性更好，停药数万人更低。但原属链条花瓣置换法术以及之中、重度二尖花瓣宽广的房颤为NOAC的禁忌证。

房颤病患者服药抗凝类固醇防范脑卒之中的主张

对所有房颤病患者，应将采用CHA2DS2-VASc评级进行腹水栓塞可能会的审计，低危病患者（0分的男同性恋或1分的女性）无需放弃抗凝外科手术； ≥2分的男同性恋或≥3分的女性房颤病患者应将放弃药物抗凝外科手术； CHA2DS2-VASc评级为1分的男同性恋和为2分的女性房颤病患者应将在取舍发炎和想得到的新考虑药物抗凝外科手术； 在应将药物抗凝的房颤病患者之中，为了将NOAC，原属链条花瓣置换法术或之中、重度二尖花瓣宽广病患者除外； 对于之中、重度以上二尖花瓣宽广及链条花瓣置换法术后的情不自禁伸长病患者，优先推荐华法林抗凝； 应将用华法林抗凝时，应将密切风险审计INR，并尽可能使INR维持在2.0~3.0，TTR≥70%； 采用华法林抗凝的病患者，若TTR<70%，推荐更换为NOAC。

任左心耳阻截法术

由于非花瓣膜房颤病患者90%以上的腹水来自任左心耳，所以，阻截任左心耳只能达致链条分隔，尽量减少任左心耳腹水脱落，防范脑卒之中的效果。

具体来讲，任左心耳阻截法术是一种PET的介入外科手术形式，通过大腿上的股静脉伸展食道，将阻截器输送至任左心耳。驶出任左心耳的阻截器只能像伞一样口部，将任左心耳封封住。这样，即便法术后任左心耳有腹水形成甚至脱落，阻截器也能把它挡住在任左心耳内，能避免腹水在全身血管里面游走，也就能避免了腹水栓塞的致使。

任左心耳阻截法术才会增加房颤病患者的发炎可能会，相对来说较于类固醇抗凝的不同之处在于，可以在实现抗凝作用的同时，消除病患者对长期以来药物抗凝外科手术的依赖性，为无法、不想放弃长期以来类固醇抗凝外科手术以及发炎高可能会的病患者透过了新的外科手术选择。

房颤病患者进行任左心耳阻截法术防范脑卒之中的主张：

（1）对于任左心耳铁隔离后的房颤病患者，可通过任左心耳阻截法术防范腹水栓塞；

（2）对于CHA2DS2-VASc评级≥2分的男同性恋或≥3分的女性非花瓣膜性房颤病患者，如果兼具下列情况之一，可以进行任左心耳阻截法术：

①不简便长期以来标准抗凝外科手术；

②长期以来标准抗凝外科手术的新仍再次发生腹水栓塞流血事件；

③HAS-BLED评级≥3分。

（3）对于放弃房颤食道增温外科手术的病患者，如果共存任左心耳阻截外科手术的适应将证，可以通过任左心耳阻截法术防范腹水栓塞。

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